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彭水苗族土家族自治縣醫(yī)療保障局
《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》的政策解讀
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縣人民政府辦公室：
根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)重慶市行政機(jī)關(guān)政策解讀工作辦法（修訂）的通知》（渝府辦發(fā)〔2021〕101號），現(xiàn)就《彭水苗族土家族自治縣人民政府辦公室關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（彭水府辦發(fā)〔2023〕52號）相關(guān)政策解讀如下：
一、政策措施的出臺背景、政策依據(jù)、目的意義
（一）出臺背景
《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號）2022年10月印發(fā)實(shí)施后，重慶市醫(yī)療保障局要求各區(qū)縣結(jié)合實(shí)際，在2023年6月底前制定具體實(shí)施意見，根據(jù)區(qū)縣醫(yī)療救助資金籌資使用等情況，科學(xué)確定重特大疾病醫(yī)療救助和傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)。
（二）政策依據(jù)
重慶市人民政府辦公廳《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號）；彭水自治縣人民政府辦公室關(guān)于《進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的通知》（彭水府辦發(fā)〔2016〕78號）。?
（三）目的意義
聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，實(shí)事求是、科學(xué)合理確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，提高醫(yī)療救助水平，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
二、政策的主要內(nèi)容、核心舉措、適用對象、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、時限以及注意事項(xiàng)
（一）主要內(nèi)容
文件主要內(nèi)容包括三個方面。一是總體要求。二是重點(diǎn)任務(wù)。包括科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍、強(qiáng)化三重制度綜合保障、夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障、健全防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制、積極引導(dǎo)慈善等社會力量參與救助保障、優(yōu)化經(jīng)辦流程和綜合服務(wù)管理。三是保障措施。包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)部門協(xié)同、加強(qiáng)基金預(yù)算管理、加強(qiáng)基層能力建設(shè)。
（二）核心舉措
1.?確保困難群眾應(yīng)保盡保。
困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對個人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對特困人員按照個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、納入監(jiān)測的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。適應(yīng)人口流動和參保需求變化，按照救助對象認(rèn)定地資助參保原則，為救助對象提供多元化參保繳費(fèi)方式，確保其及時參保、應(yīng)保盡保。
2. 夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。
救助對象患特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用或門診治療費(fèi)用的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按比例給予救助：對特困人員、低保對象、返貧致貧人口按80%的比例救助，對其他救助對象按70%的比例救助，年度救助限額10萬元。救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按特殊疾病的救助比例給予救助，年度救助限額6萬元。
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的救助對象，就醫(yī)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)三重制度綜合保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。對一次性就醫(yī)經(jīng)三重制度綜合保障后醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用達(dá)到傾斜救助起付線標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行分類傾斜救助。特困人員達(dá)到3000元及以上的，按60%的比例救助；低保對象、返貧致貧人口達(dá)到4000元及以上的，按60%的比例救助；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者達(dá)到5000元及以上的，按60%的比例救助。年度救助限額2萬元。
（三）適用對象
一是市上文件明確的救助對象：包括特困人員（含城市“三無”人員和農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)困境兒童）、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（簡稱因病致貧重病患者）。二是縣政府文件規(guī)定的其他特殊困難對象：根據(jù)《彭水自治縣人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的通知》（彭水府辦發(fā)〔2016〕78號），包括在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象（不含1-6級殘疾軍人）、城鄉(xiāng)重度（1-2級）殘疾人員。
（四）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
救助對象患特殊（重特大）疾病，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用或門診治療費(fèi)用的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按比例給予救助：對特困人員、低保對象、返貧致貧人口按80%的比例救助，對其他救助對象按70%的比例救助，年度救助限額10萬元。救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按特殊疾病的救助比例給予救助，年度救助限額6萬元。
（五）執(zhí)行時限
參照其他區(qū)縣文件印發(fā)執(zhí)行情況，經(jīng)請示縣人民政府同意，我縣《關(guān)于重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》執(zhí)行時間自2023年7月1日開始，實(shí)施后以前有關(guān)規(guī)定與該文件不一致的，以此文件為準(zhǔn)。
三、政策中涉及的關(guān)鍵詞、專業(yè)名稱解除
（一）關(guān)鍵詞1：重特大疾病
重特大疾病：包括肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎?。蚨景Y）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個病種。
（二）關(guān)鍵詞2：傾斜救助
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的救助對象，就醫(yī)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)三重制度綜合保障后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)是：對一次性就醫(yī)經(jīng)三重制度綜合保障后醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的自付費(fèi)用達(dá)到傾斜救助起付線標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行分類傾斜救助，特困人員達(dá)到3000元及以上的，按60%的比例救助；低保對象、返貧致貧人口達(dá)到4000元及以上的，按60%的比例救助；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者達(dá)到5000元及以上的，按60%的比例救助；年度救助限額2萬元。
四、新舊政策差異對比
以前的普通疾病醫(yī)療救助對象不包括低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（邊緣易致貧戶、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶），重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策將上述2類人員納入醫(yī)療救助保障范圍，讓更多低收入人群能夠享受到醫(yī)療救助政策，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
五、醫(yī)療救助政策兌現(xiàn)（兌現(xiàn)機(jī)構(gòu)的名稱、地址、聯(lián)系方式、工作時間等）
彭水自治縣重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助政策兌現(xiàn)，救助對象患病在重慶市內(nèi)和市外全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，按規(guī)定應(yīng)兌現(xiàn)的醫(yī)療救助費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式結(jié)算（不需手工報(bào)賬）；在重慶市外少部分未全國聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，按規(guī)定應(yīng)享受的醫(yī)療救助費(fèi)用可以拿回來手工報(bào)賬。
辦事機(jī)構(gòu)：彭水自治縣醫(yī)療保障中心辦事大廳。
機(jī)構(gòu)地址：彭水自治縣紹慶街道濱江社區(qū)兩江綜合樓一樓。
聯(lián)系電話：023-78843022。
工作時間：彭水自治縣人民政府規(guī)定的正常工作時間。
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